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寄生虫症 Parasitic diseases

 寄生虫症の正確な診断、治療が可能な医療機関は多くはありません。たとえ大きな病院であっても、専門知識のある医師がいなければ病名が判明していても適切な治療を行うことができません。一方で、わざわざ大きな病院を受診する必要性も低く、診療所であっても適切な診断・治療さえできれば数日あるいは一日で完結することも可能です。

 当院では以下の寄生虫症の相談、診断、治療が可能です。但し、診療内容によっては保険適用にならない場合もあります。主に行う検査は腸管寄生虫症に対する糞便検査抗寄生虫抗体スクリーニング検査イヌ糸状虫、イヌ回虫、ブタ回虫、アニサキス、顎口虫、糞線虫、ウェステルマン肺吸虫、宮崎肺吸虫、肝蛭、肝吸虫、マンソン孤虫、有鉤嚢虫に対するIgG抗体)、虫体鑑別などです。但し検査は外注検査が中心で保険適用がないものもあります。外注検査でも不可能な場合には研究所などに依頼することがありますが、あくまで医師の診察によって該当疾患を強く疑う場合のみで、感染の可能性がきわめて低いと判断した場合には検査のみのご要望にはお応えできないこともあります(これは専門診療科のある病院でも同様です)。該当疾患が強く疑われ日本で未承認の治療薬が必要な場合は、臨床研究用として薬剤保管を行っている熱帯病治療薬研究班に属する医療機関をご紹介致します。

診療可能な寄生虫症

  • マラリア: 蚊(ハマダラカ)に刺されることによって感染します。流行地から帰国した後に突然の高熱で発症します。抗マラリア薬で治療します。当院では全ての抗マラリア薬を常備しています(感染症内科・マラリアの項目をご参照下さい)。
  • アメーバ症: 病原体で汚染された水や食材、同性愛者の性行為などにより感染します。多くは腸アメーバ症発熱、血便がみられますが、時に肝臓などに膿瘍(うみ)を作ることがあります(アメーバ性肝膿瘍)。メトロニダゾールで治療します。嚢子には効果が低いので嚢子駆除を行う場合にはパロモマイシンを使用します。
  • ジアルジア症: 病原体で汚染された水や食材、同性愛者の性行為などにより感染します。渡航者下痢症で最も多い腸管寄生虫症です。メトロニダゾールで治療します。
  • クリプトスポリジウム症: 病原体で汚染された水や食材などにより感染します。病原体は塩素で死滅しないので時に水道水からの集団感染事例もみられます。
  • トリコモナス症: 感染症として問題となるのは膣トリコモナス症性感染症の一つです。メトロニダゾールで治療します。
  • トキソプラズマ症: ネコの糞便に含まれる病原体が感染源となります。妊婦が感染すると先天性トキソプラズマ症を起こすことがあります。健常人では多くは無症状ですが、免疫不全の場合には後天性トキソプラズマ症を起こすことがあります。
  • トリパノソーマ症: ツェツェバエに刺されることによって感染するアフリカ睡眠病サシガメに刺されることによって感染するシャーガス病があります。アフリカや中南米地域の風土病で外国人旅行者が罹患することはきわめて稀です。
  • 蟯虫症: 盲腸に寄生する線虫で、肛門に産卵するので肛門周囲の強い掻痒感を自覚します。セロファンテープ法で虫卵を確認します。パモ酸ピランテルで治療します。
  • 広東住血線虫症: 好酸球性髄膜炎の病原体で、感染幼虫を保有するナメクジ、アフリカマイマイの生食や接触により手などについた幼虫を摂取して感染します。
  • 旋尾線虫症: ホタルイカの内臓に寄生していますので、刺身や生食で感染します。消化器症状のほか、幼虫が移行することによる皮膚症状(幼虫移行症)などもみられます。
  • 糞線虫症: 日本では沖縄・奄美地方での発生がほとんどで、特に成人T細胞性白血病との重複感染が問題になります。イベルメクチンで治療します。
  • 顎口虫症: ヒトへの感染は幼虫を保有する小型淡水魚や爬虫類の生食で感染します。ライギョやドジョウの踊り食いをした後に幼虫移行症として診断されることがあります。
  • フィラリア症(糸状虫症): 蚊によって媒介されるリンパ系糸状虫(バンクロフト糸状虫・マレー糸状虫)、ブユ類によって媒介される回旋糸状虫症(オンコセルカ症)、アブ類によって媒介されるロア糸状虫(ロアロア)などがあります。虫種によってジエチルカルバマジン、イベルメクチンを選択します。
  • 回虫症: ヒト回虫の場合は虫卵に汚染された野菜などを介して経口感染します。幼虫移行による肺炎(Loeffler症候群)、多数感染による腸閉塞などの症状もありますが、通常は無症状です。パモ酸ピランテルやアルベンダゾールで治療します。イヌ・ネコ回虫の場合はペットとの濃厚接触で感染することがあり、ヒトの体内では成虫になることができないので、幼虫が眼や中枢神経に移行して症状を起こします(トキソカラ症)
  • 鉤虫症: 幼虫の付着した野菜の摂取、土壌中の幼虫が手足の皮膚から直接侵入して感染します。ヒトに寄生するのはズビニ鉤虫、アメリカ鉤虫で成虫は小腸粘膜から吸血するために多数寄生すると貧血症状が現れます。幼虫移行による肺炎(Loeffler症候群)を起こすこともあります。パモ酸ピランテルで治療します。
  • 住血吸虫症: 淡水産の巻貝に生息する幼虫(セルカリア)が水中でヒトの皮膚に直接侵入することで感染します。地域によって虫種が異なり、アジアでは日本住吸虫メコン住血吸虫、アフリカや南米ではマンソン住血吸虫、アフリカや中東ではビルハルツ住血吸虫が分布しています。ビルハルツ住血吸虫は尿路系に寄生し、膀胱癌発症のリスクとなります。プラジカンテルで治療します。
  • 横川吸虫症: 日本を含むアジア諸国に分布し、日本での感染機会はアユの生食が重要です。エジプトに分布する類縁の異形吸虫ボラなどの汽水産の魚類に寄生しています。健康診断の検便で最も多く検出される虫卵が本症といわれています。プラジカンテルで治療します。
  • 肺吸虫症: 日本で本症の原因となるのはウェステルマン肺吸虫宮崎肺吸虫で、淡水産のカニ(モクズカニ、サワガニ)の生食で感染します。主たる症状は呼吸器症状ですが、肺以外にも体内の各所に迷入することがあり、臓器特有の症状を示すことがあります。プラジカンテルで治療します。
  • 肝吸虫症: アジア地域に分布し、コイ科の淡水魚の生食で感染します。東南アジア地域では別種のタイ肝吸虫が分布しています。胆管内に寄生するので経過とともに肝機能異常、肝硬変、胆管細胞癌などを起こすことがあります。プラジカンテルで治療します。
  • 条虫症: いわゆるサナダムシです。日本海裂頭条虫サケやマスの筋肉内に幼虫が寄生しているので、刺身をよく食べる日本人にはよくみられる寄生虫症です。他に牛肉の生食で感染する無鉤条虫豚肉の生食で感染する有鉤条虫も輸入例として散見されます。多くは無症状ですので、虫体の一部(片節)が切れて便に混じって排泄されることで感染に気が付きます。プラジカンテルで治療します。但し有鉤条虫は、幼虫が虫卵から出て身体の各部に運ばれて有鉤嚢虫を形成することがあるために慎重な対応が必要となります。特に脳有鉤嚢虫症は脳膿瘍と疑われることがあります。
  • 包虫症(エキノコックス症): 日本では北海道に分布する多包条虫がよく知られていますが、世界の牧羊地帯には単包条虫が分布しています。ヒトへの感染はキツネやイヌの小腸に寄生する成虫が排泄した虫卵を偶然摂取することで成立します。10年以上無症状であることが多く、肝機能異常や肝腫大で発見され、他臓器への転移もみられることがあります。早期診断による肝切除が根本的な治療になります。

  *当院ではアニサキス症の内視鏡による摘出はできません。

 サナダムシの治療について

 サナダムシ(条虫)は国内で最もよくみられる寄生虫症の一つで、特に日本海裂頭条虫はサケやマスの生食で感染することから、刺身をよく食べる日本人に特徴的な寄生虫症とも言えます。多くは感染しても無症状で、感染の機会から数か月程度経過して体長数メートルになった段階で虫体の一部(片節)が切れて便と共に排泄されますので、患者さんはこの時に便に白い物体が混じっていたと気が付き、慌てて病院を受診して感染が判明します。日本海裂頭条虫では片節は薄く動きませんが、無鉤条虫の場合は片節に厚みがあり、排泄されても動いていることからさらに驚いてしまうでしょう。虫体を持参しても日常的に診られるものではないので、大きな病院(おそらく消化器内科)を紹介されることになると思われますが、消化器内科でも適切な治療法がわからずに異なった薬が処方されたり、治療までに時間を要することもあるようです。治療はプラジカンテル(ビルトリシド®)という錠剤を1回内服すれば終了です。内服後、頭部が腸管に付着していた虫体がそのままの形状で排泄されます。確実に駆虫されたかどうかはこの頭部を確認する必要がありますが、鉛筆の芯程の頭部を見つけるのは容易なことではなく、万が一確認できなくても1か月程度してから検便による虫卵検査を行い、虫卵が検出されなければ根治となります。当院ではプラジカンテルを常備しておりますので、虫種を鑑別後に1日で治療終了します(保険適用ではありません)。

<日本海裂頭条虫の成虫>

日本海裂頭条虫

中央やや上部に見える細い糸ような先端が頭部です

 

排便時に寄生虫?が出たという方へ

当院にはこのような方が連日受診されていますが、慌てる必要はありません。可能であれば以下のことを行ってください。

  • 排泄された寄生虫らしきもの(寄生虫とは限りません)を採取して容器などに入れてご持参ください。視診である程度は判別がつきます。
  • 直接ご持参できない場合はスマートフォンなどで写真をお撮りいただき、診察時にお見せください。
  • ほとんどの寄生虫検査は検便になりますので、可能であれば採便していただきご持参ください。受診時の採取でも大丈夫です。
  • 当日の採便が困難であれば受診時に採便容器をお渡ししますので、後日お持ちください。
  • 寄生虫がいるかもしれないなど、ご相談のみの場合は自費診療となりますのでご了承ください。

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